Auteur moral

France. Bureau d'enquêtes sur les accidents de transport terrestre

Auteur secondaire

Résumé

Ce document est un rapport technique du BEATT (Bureau d'Enquête sur les Accidents de Transport Terrestre). Il porte sur le déraillement d'une rame TGV lors d'une marche d'essai sur la ligne à grande vitesse Est-Européenne le 14 novembre 2015 à Eckwersheim. Après avoir dressé un constat matériel et humain, ainsi que le contexte de l'accident, il présente le compte-rendu des investigations effectuées. Il analyse ensuite le déroulement de l'accident et des secours puis les causes et facteurs associés ainsi que les orientations préventives. Il expose enfin ses conclusions et recommandations.

Editeur

BEATT

Descripteur Urbamet

accident ;sécurité ;train ;prévention des risques ;DERAILLEMENT

Descripteur écoplanete

Thème

Transports

Texte intégral

RAPPORT D'ENQUÊTE TECHNIQUE sur le déraillement d'une rame TGV lors d'une marche d'essai sur la LGV Est-Européenne le 14 novembre 2015 à Eckwersheim (67) Mars 2017 Ministère de l'Environnement, de l'Énergie et de la Mer www.developpement-durable.gouv.fr Déraillement TGV d'Eckwersheim Référence affaire : n° 15-0761 Référence : P/CIM CAB3/2016-0155 Version 1 du 15/01/2016 FICHE D'IDENTIFICATION Suivi des modifications Diffusion SOMMAIRE ANNEXE 1 : COMPORTEMENT DANS LA CONFIGURATION DU 14 NOV 2015 ANNEXE 2 : COMPORTEMENT A VITESSE REDUITE A 230KM/H ANNEXE 3 : COMPORTEMENT A VITESSE REDUITE A 220KM/H ANNEXE 4 : COMPORTEMENT A VITESSE CONSTANTE V=176KM/H ANNEXE 5 : COMPORTEMENT A VITESSE CONSTANTE V=160KM/H André-Claude LACOSTE Jean-Luc WYBO Version complète 7 juillet 2016 Sommaire Sommaire ............................................................................................................................................2 Résumé .................................................................................................................................................2 Introduction .......................................................................................................................................3 1. Le processus d'essais ferroviaires....................................................................................4 2. S'inspirer des pratiques d'essais dans d'autres domaines ......................................7 3. Renforcer la formalisation de la gestion des risques ............................................. 14 4. Renforcer la documentation d'essais ........................................................................... 19 5. Préciser l'organisation des essais ................................................................................. 21 6. Résumé des principales préconisations...................................................................... 25 7. Annexes ................................................................................................................................... 29 Résumé 6. Résumé des principales préconisations 6.1. Dispositions techniques 6.1.1. Pour la surveillance opérationnelle des essais Positionner deux caméras dans la cabine de conduite Les signaux audio et vidéo de ces caméras sont enregistrés et recopiés en voiture laboratoire sur le poste de travail du chef d'essais 6.1.2. Pour la communication lors des essais Fournir au CTT et au chef d'essais un casque-micro 6.1.3. Réserver une voiture du train d'essais pour des personnes extérieures. Lors des essais en survitesse, aucune personne extérieure ne doit être autorisée à monter dans le train d'essais. 6.1.4. Contrôle automatique des paramètres sensibles lors des essais 6.1.5. Limiter les essais à risque par la simulation 6.2. Dispositions organisationnelles 6.2.1. Pour la montée en compétence des conducteurs d'essais module de formation des conducteurs et des CTT 6.2.2. Pour la gestion des risques analyse des risques Analyse des modes de défaillance et de leur criticité. Analyse des situations dangereuses analyse des déviations Formaliser ces analyses de risques dans des documents Rédiger des fiches réflexes Définir une échelle de criticité pour les marches d'essais 6.2.3. Pour la gestion des vitesses de marche 6.2.4. Poste de travail du chef d'essais zones de danger 6.2.5. Pour le partage des informations entre tous les acteurs concernés Concevoir une « fiche de marche d'essais » (pour la cabine de conduite) spécifique pour une marche d'essais donnée. Rendre obligatoire le briefing avant chaque marche. Prévoir un temps de préparation minimal avant chaque marche. Instaurer un débriefing après chaque marche d'essais. 6.2.6. Pour la maîtrise du nombre de personne en cabine Le nombre de personnes en cabine est strictement limité à 4 6.2.7. Pour l'amélioration continue des conditions d'essais Rendre obligatoire la réalisation d'un retour d'expérience Archiver toutes les données Bureau d'Enquêtes sur les Accidents de Transport Terrestre · Tour Pascal B 92055 La Défense cedex Téléphone : 01 40 81 21 83 Télécopie : 01 40 81 21 50 bea-tt@developpement-durable.gouv.fr www.bea-tt.developpement-durable.gouv.fr